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An

Sigurd Röhrig

Butteldorf 1

26931 Elsfleth

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Anmeldung

O Ich melde _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

zu einem Kurs "Groove-AG" (seit Februar 2004) an.

Teilnahme aus fahrtechnischen Gründen nur möglich zusammen mit (hier ggf. die Namen von Kindern eintragen, die ebenfalls zur Groove-AG angemeldet sind):

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Folgende Zeiten (Wochentag, Uhrzeit) wären für mich optimal :

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(Voraussichtlicher Termin: dienstags oder donnerstags nachmittags)

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Termin: donnerstatgs, 16.30 Uhr.

Weitere Anmerkungen:

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X Datum: _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _  X Unterschrift: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 

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Absender:

Name: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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Anschrift: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

X Telefon: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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